锡林郭勒盟：开展工伤保险协议机构专项检查

　　工伤保险服务机构实施协议化管理，是规范工伤保险服务行为、保障工伤职工合法权益、维护工伤保险基金安全的重要举措。

　　锡林郭勒盟社会保险事业服务中心自3月以来，组织开展工伤保险协议医疗机构、协议康复机构、协议辅助器具配置机构专项检查行动。严厉打击工伤保险领域的欺诈骗保行为，切实维护工伤保险基金安全。截至目前，已完成我盟工伤保险所有协议医疗机构的专项检查。

　　此次专项检查主要采取现场实地检查方式，以询问相关人、调阅病历和医嘱记录、查看费用明细清单或记录工作台账等形式实施。重点针对是否存在挂床住院、虚开药物、虚假治疗、编造病例、短期重复开药、“伤病不分”、无指征住院等违规违法问题；是否存在超价格服务标准、目录外用药的情况以及存在分解收费、重复收费、套项目收费等情况；是否存在非工伤部位检查用药、超剂量用药、过度治疗等情况；是否按规定核验康复申请资格、康复服务是否规范等；是否存在辅助器具配置超限额标准和支出范围等以及工伤病人医疗情况、医院工伤管理制度执行情况，重点对人证合一、是否存在编造虚假病例、虚列工伤保险基金支付项目，骗取工伤保险基金行为等违法违规问题进行现场检查，同时还对部分医院进行了暗访、对已治愈出院的工伤病人进行了电话回访。

　　检查发现，部分医疗机构存在检查、理疗占比过高、诊断不够明确精准、非工伤部位检查用药、超剂量用药、过度治疗等问题。针对发现的问题进行分析研判，对下一步如何做好服务协议机构的管理工作提出了明确的要求。检查人员与医疗机构分管负责人及医护人进行了交流座谈，就存在的问题进行了逐一反馈，要求各协议机构针对在本次专项检查中发现的问题，逐一建立问题整改台账、明确整改责任人及完成期限，按不同性质分别采取警示整改、暂停协议、终止协议等措施。

　　通过检查，进一步促进和规范了我盟工伤保险协议机构的服务行为，增强了医患双方遵守法律法规的自觉性，营造了维护工伤保险基金安全的良好舆论氛围。

　　下一步，我盟将不定期开展制度化、规范化、常态化的协议机构检查工作，按照协议严格管理，进一步加大对存在问题的协议机构监督检查力度，既要把联网结算推进工作纳入检查内容，督导协议机构加快联网结算工作进度，又要把专项检查结果作为下一年度签订协议重要依据，不断规范协议机构服务行为，确保工伤保险基金安全运行。